聽(tīng)，一首驅(qū)散陰霾的生命之歌

發(fā)布時(shí)間：2017-10-24      發(fā)布：管理員      閱讀：

聽(tīng)，一首驅(qū)散陰霾的生命之歌

——衡水二院成功開(kāi)展一例巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)

        連日的陰雨天氣后，終于迎來(lái)了久違的燦爛的陽(yáng)光。
       坐在衡水二院神經(jīng)外科病房里，44歲的張女士昔日臉上的愁云已被驅(qū)散，興致勃勃地和臨床病友聊著天……這放在一周以前真是連想都不敢想。
       一個(gè)多月以前，張女士左側(cè)臉部出現(xiàn)麻木癥狀,而且左耳聽(tīng)力下降將近一年。有時(shí)候，她還會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)的狀況。經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診查，發(fā)現(xiàn)張女士顱內(nèi)有腫物，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，推薦她去北京的醫(yī)院。家人聽(tīng)說(shuō)衡水二院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師國(guó)義民在神經(jīng)外科領(lǐng)域具有很高的造詣，于是慕名到衡水二院求醫(yī)。
       國(guó)義民副院長(zhǎng)熱情地接待了他們，作為衡水二院神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)科帶頭人，該院神經(jīng)外科發(fā)展為我市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，在神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)介入、腦血管病規(guī)范化治療、腦外傷急救等領(lǐng)域取得長(zhǎng)足發(fā)展，得到了國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜业觅澰S。而國(guó)義民身為醫(yī)院副院長(zhǎng)，除精于行政管理之外，依然始終專(zhuān)注神經(jīng)外科學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)前言技術(shù)，并積極參與臨床治療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技藝。
       由國(guó)義民、主治醫(yī)師張蕾、王強(qiáng)組成的診療小組對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的檢查，確診這名張女士患上了聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤已經(jīng)超過(guò)5厘米，已嚴(yán)重壓迫生命中樞腦干及小腦，需要手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度非常大。聽(tīng)到這里，張女士心理負(fù)擔(dān)加重，十分擔(dān)心并發(fā)癥，用她自己的話講：如果嘴歪眼斜活著，到不如痛痛快快去死。
       聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤。神經(jīng)瘤手術(shù)，是真正考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生的，高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。
       國(guó)義民分析說(shuō)，這名患者的腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)逐漸增大將推動(dòng)或壓迫聽(tīng)神經(jīng)、前庭神經(jīng)和伴行的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，后者又將影響內(nèi)耳血供，作為感覺(jué)結(jié)構(gòu)退變，表現(xiàn)為單側(cè)緩慢進(jìn)行性耳聾、高調(diào)耳鳴、頭暈和不穩(wěn)感；如果腫瘤過(guò)大引起周?chē)o脈回流障礙，腦脊液循環(huán)受阻，還會(huì)使顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐等。因此這名患者已經(jīng)出現(xiàn)了多種癥狀，必須及時(shí)手術(shù)。
       同時(shí)，這類(lèi)手術(shù)存在相當(dāng)大的難度。因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)瘤的體積愈大，術(shù)后面聽(tīng)功能的保留就愈差，尤其是直徑>3cm的大聽(tīng)神經(jīng)瘤，術(shù)后面、聽(tīng)功能的保留率依然很低，所以巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤、是目前治療的難點(diǎn)。而面神經(jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準(zhǔn)確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護(hù)神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。當(dāng)然蛛網(wǎng)膜分層分離技術(shù)要求醫(yī)生有精湛的顯微外科技術(shù)才能做到。
       與此同時(shí)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，手術(shù)者需要保護(hù)重要的腦組織例如腦干，保護(hù)重要的血管例如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈，保護(hù)重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)，如果稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，聽(tīng)力喪失、面癱、肢體癱瘓甚至死亡。但患者確信衡水二院的技術(shù)能達(dá)到最佳理想效果同意手術(shù)。
       志于道，依于仁。面對(duì)患者的信任，衡水二院神經(jīng)外科向巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤提出挑戰(zhàn)，同時(shí)定下了目標(biāo)：瘤全切、面要笑、聽(tīng)須聰。也就全部切除巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，要使面、聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)。國(guó)義民副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科專(zhuān)家及主治醫(yī)師張蕾、王強(qiáng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，認(rèn)為患者腫瘤位置特殊，緊鄰生命中樞的腦干，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，癱瘓甚至死亡。同時(shí)術(shù)中能否保留面神經(jīng)，如何保留面神經(jīng)。這一個(gè)個(gè)難題擺在手術(shù)組面前。通過(guò)詳實(shí)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，最終決定采用微創(chuàng)治療手術(shù)技術(shù)和國(guó)際上先進(jìn)的蛛網(wǎng)膜分層分離技術(shù)。
        手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，借助于手術(shù)顯微鏡，醫(yī)務(wù)人員憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，著手經(jīng)乙狀竇后入路實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。顯微鏡下，一雙靈巧的手嫻熟地操縱著器械，囊內(nèi)切除、分塊切除腫瘤上、下極囊壁、腫瘤內(nèi)側(cè)囊壁、磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁切除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤,最后分離與面神經(jīng)粘連的腫瘤殘部。精細(xì)再精細(xì)、小心再小心……經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于將直徑約5厘米的腫瘤全部切除，并且面神經(jīng)得到完全保留。術(shù)后核磁共振復(fù)查結(jié)果顯示腫瘤已完全切除！
       張女士不僅沒(méi)有發(fā)生面癱，而且手術(shù)前后的聽(tīng)力圖，沒(méi)有明顯差異，實(shí)用聽(tīng)力得到保留。術(shù)后，張女士豎起自己大拇指，真誠(chéng)地說(shuō)：你們的手術(shù)，真棒！
       衡水二院利用顯微鏡外科技術(shù)成功完成的這例一例全部切除巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤并完整保留面聽(tīng)神經(jīng)的手術(shù)，對(duì)于這樣一臺(tái)復(fù)雜的手術(shù)，文字難以贅述，因?yàn)橛绊懯中g(shù)效果的因素甚多。如腫瘤直徑、腫瘤質(zhì)地、腫瘤血供豐富與否、腫瘤囊變與否、腫瘤生長(zhǎng)方向、腫瘤與神經(jīng)血管粘連程度,術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)與否等等,更重要的是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。充分了解橋腦小腦角顯微解剖知識(shí), 特別是了解聽(tīng)神經(jīng)瘤與面神經(jīng)的病理解剖關(guān)系有助于提高手術(shù)效果。
      “耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀，若耳鳴像秋蟬的叫聲，患者應(yīng)立即就診。”副院長(zhǎng)國(guó)義民提醒，如果長(zhǎng)期出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力障礙就需要要及時(shí)排查聽(tīng)神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安。在大量單側(cè)神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽(tīng)神經(jīng)瘤，即便患者被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，如果能夠早期及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，仍可以達(dá)到滿意的效果。


 

2017年10月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》